Новости  Акты  Бланки  Договор  Документы  Правила сайта  Контакты
 Топ 10 сегодня Топ 10 сегодня 
  
13.12.2015

Лечение стеноза гортани у детей

Аллергические стенозы гортани у детей. Этиология и эпидемиология сенсибилизация организма к пищевым, лекарственным аллергенам; эпидермальным аллергенам; микроклещам домашней пыли; пыльцевым аллергенам; грибковым аллергенам. Стеноз гортани может быть как проявлением: отека Квинке анафилаксии Среди отеков Квинке на долю отеков гортани приходится до 10-20%. В возникновении острого стеноза гортани одну из основных ролей играют такие пищевые аллергены, как аллергены рыбы, устриц, раков, креветок, орехов, бобовых. Особое место в его развитии у детей грудного возраста принадлежит аллергенам белков коровьего молока и яиц. Доказана значимость цитрусовых, помидоров, манной крупы в формировании стенозов гортани. Причем у высокочувстви­тельных пациентов причиной может стать даже запах пищевого продукта. Лекарственные стенозы наиболее часто вызываются антибиотиками, прежде всего пенициллиновой группы. Витамины, поливитамины их синтетические аналоги, миорелаксанты, белковые препараты вакцины, сыворотки, ферменты, гормоны Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ Анафилактическими свойствами обладает желатин, который используется как в пищевых продуктах, так и в качестве формообразующей субстанции некоторых лекарственных препаратов. Аллергические стенозы гортани как изолированно, так и в составе симптомокомплекса анафилактического шока могут быть проявлением инсектной аллергии; Особенно это значимо при ужалениях перепончакрылыми насекомыми. В прежние годы основными синдромами тяжелопротекающих ОРВИ были нейротоксическое поражение нижних дыхательных путей; В настоящее время отмечен заметный рост лечение стеноза гортани у детей острого обструктивного ларингита последующим рецидивированием процесса так называемый рецидивирующий круп. Частота крупа вирусной этиологии составляет 64-90,6 %. Причем наибольший удельный вес приходится на вирусы парагриппа и гриппа, реже — лечение стеноза гортани у детей аденовирусы. Бактериальная лечение стеноза гортани у детей не вызывает непосредственно круп, активизируется при вирусной инфекции или присоединяется в результате внутрибольничного инфицирования; Бактериальная флора обусловливает тяжелое течение крупа, обеспечивая наибольший процент бронхо-легочных осложнений и летальных исходов. Обсуждается этиологическая роль таких оппортунистических инфекций, как хламидийная и микоплазменная, имеющих тенденцию к персистенции; Описаны стенозы грибковой этиологии, что может быть следствием необоснованного проведения массивной антибактериальной терапии назначения гормонов. Одно из ведущих мест, по мнению большинства исследователей,принадлежит сенсибилизации. Наблюдения за детьми, страдающими рецидивирующим крупом, показали, что у них отмечается неблагополучный аллергологический анамнез, наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, сопутствующая аллергическая патология в виде пищевой и лекарственной аллергии, обструктивных бронхитов, положительные результаты кожного тестирования с небактериальными и бактериальными аллергенами, повышение уровня гистамина, повышение уровня общего и специфических IgE, эозинофилия периферической крови, местная эозинофилия. Рецидивирующий круп рассматривается как полиэтиологическое заболевание, развитию которого предшествует контакт как с инфекционными, так и с неинфекционными аллергенами. Ведущая роль сенсибилизации в формировании стенозов гортани при ОРВИ подтверждается как быстротой возникновения отека подскладкового пространства, так и быстротой его исчезновения, склонностью к рецидивированию, сочетанием с другими проявлениями аллергии и выраженным эффектом от десенсибилизирующей терапии. Длительные катамнестические наблюдения показали, что 33,6-50% детей, перенесших круп до 3 лет, имеют к 5-8 годам клинические признаки лечение стеноза гортани у детей или иного аллергического заболевания дыхательных путей Рецидивирующая форма крупа рассматривается как фактор высокого риска развития бронхиальной астмы. В настоящее время проблема стенозов гортани, особенно рецидивирующих, рассматривается контексте прогрессирующей сенсибилизации лечение стеноза гортани у детей населения. Патогенез Стеноз гортани характеризуется тремя ведущими симптомами: изменением голоса грубым «лающим» кашлем стенотическим дыханием Воспалительный процесс, наиболее ярким проявлением которого является отек подскладкового пространства, приводит к изменению голоса. Клинически это проявляется охриплостью, осиплостью и афонией, что зависит от выраженности отека. В результате отека подскладкового пространства происходит его сужение, что отягощает прохож­дение выдыхаемого воздуха через суженное пространство. Клинически это проявляется грубым лающим кашлем. Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, вызванным затруднением прохождения выдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «шумный характер». Стенозированию гортани способствуют три компонента: 1 отек инфильтрация слизистой оболочки гортани и особенно подскладкового пространства; 2 спазм мышц гортани, трахеи и бронхов; 3 гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Все это приводит как к сужению просвета дыхательной трубки, так и к деформации струи воздуха, что увеличивает работу аппарата дыхания. Появление препятствия ведет к одышке, дыхание через нос меняется на дыхание через рот, в результате обычного обогрева и увлажнения воздуха в полости носа не происходит, что влечет за собой высушивание слизистой оболочки дыхательного тракта. Трахеобронхиальное содержимое становится вязким, образуются сухие корки, что еще больше увеличивает сопротивление дыханию и способствует дальнейшему усилению дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Нарушение деятельности различных органов и систем организма при стенозах гортани обусловлено такими причинами, как нарушение воздушной вентиляции в верхних отделах дыхательного тракта развитие кислородной недостаточности. В результате лечение стеноза гортани у детей гипоксемия, респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия, гипоксемический отек мозга. Благоприятствуют возникновению стеноза гортани анатомофизиологические особенности гортани у детей. Анатомическими особенностями детской гортани являются малые абсолютные размеры лечение стеноза гортани у детей, превышающая ее ширину; мягкость хрящевого скелета; узость и вытянутость надгортанника; непропорционально короткие голосовые складки. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек слизистой в 1 мм приводит к сужению просвета до 50%. Слизистая соединительной ткани обилием лимфатических щелей и сосудов, множеством тонкостенных кровеносных сосудов и большим количеством тучных клеток слизистого и подслизистого слоев, являющихся одним из главных источников медиаторов при гиперчувствительности немед­ленного типа. Одним из патогенетических звеньев рецидивирующих стенозов сле­дует считать гиперреактивность дыхательных путей. Исследования по соотношению тонуса симпатической и парасимпатической системы при рецидивирующих крупах показали, что у детей до 2 дет повышены тонус и реактивность парасимпатического отдела в течение всей болезни. При этом чем старше ребенок, тем ниже его актив­ность. Было высказано предположение, что высокий тонус парасимпа­тической нервной системы сопутствует ОРВИ в виде синдрома крупа. Стимуляция холинергических нервных окончаний вызывает усиление секреции желез и расширение сосудов подслизистого слоя лечение стеноза гортани у детей путей, что способствует развитию обструк­ции. Рецидивы стенозов нередко провоцируют предшествующие частые ОРВИ. Можно предполагать непосредственное воздействие вирусов на контроль синтеза IgE, влияние на развитие гиперреактивности дыха­тельных путей через снижение порога возбудимости ирритантных рецепторов и частичную блокаду в-адренорецепторов, а также через сни­жение содержания секреторного IgA, что облегчает проникновение ал­лергенов через слизистую дыхательных путей. Клиника Основными клиническими проявлениями стеноза гортани являют изменение голоса, грубый «лающий» кашель и стенотическое дыхание Клиника стеноза гортани характеризуется внезапным острым началом как правило, в ночное время, часто с одновременным возникновением всех симптомов, при этом нет последовательности перехода одной стадии стеноза в другую. Появление приступов ночью объясняется тем, что отек подскладкового пространства усиливается в горизонтальном положении а также превалированием в это время суток парасимпатической иннерва­ции. Острый стеноз гортани, развившийся на фоне ОРВИ, может сопровождаться катаральными явлениями, а может протекать без них, температурная реакция также не является диагностически значимой. Ведущий симптом — лечение стеноза гортани у детей дыхание. Для больных характерна одышка инспираторного характера. Переход инспираторной одышки в смешанную — угрожающий симптом, свидетельствующий о нараста­нии тяжести состояния и возможном вовлечении в процесс нижних ды­хательных путей. Кашель обычно грубый, громкий, «лающий», иногда в виде мучительных приступов. Выраженность и длительность стеноза гортани могут варьировать. Тяжесть общего состояния детей определяется прежде всего выраженностью стеноза. По мере его усиления возникают и нарастают дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Различают 4 степени стеноза гортани: 1 степень — компенсированная; общее состояние средней тяжести; у больного имеются: «лающий» кашель, осипший голос; шумное лечение стеноза гортани у детей появляется при волнении, плаче, физической нагрузке; клинически отсутствуют признаки дыхательной недостаточности; РаО2 и РаСО2 в норме; II степень — неполной компенсации; общее состояние тяжелое; ребенок возбужден, беспокоен; ощущение нехватки воздуха, «лающий кашель, стенотическое дыхание постоянно, в покое, нарастающее при малейшем физическом напряжении признаки дыхательной недостаточности В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; периоральный цианоз, инспираторная одышка, тахикардия; РаО2 на нижней границе нормы, СО2 на верхней границе нормы; 3 степень — декомпенсированная; состояние тяжелое или крайне тяжелое; выраженное беспокойство, чувство страха, «лающий» кашель, « стенотическое дыхание, слышимое на расстоянии; признаки выраженной нарастающей дыхательной недостаточности — резко выраженная инспираторная одышка, участие всей дыхательной мускулатурв в акте дыхания, втягивание эпигастрия, цианоз и акроцианоз; тоны приглушены, тахикардия, пульс нитевидный, выпадающий на конечности холодные, «мраморный» рисунок кожи; снижение РаО2 до 50 мм рт. При оценке степени стеноза учитывают наличие в покое или при нагрузке беспокойстве признаков усиленной работы дыхания по участию вспомогательной мускулатуры в дыхании, инспираторной одышке и гипоксии тахикардия; цвет кожных покровов бледный, цианоз; артериальная гипер- или гипотензия; повышенная возбудимость или заторможенность. Оценка фаз стридора может помочь в диагностике локализации обструкции. Стридор на вдохе возникает при стенозе в надсвязочном пространстве или на уровне голосовых связок. При стенозах ниже уров­ня истинных голосовых связок более часто наблюдается экспиратор­ный стридор. Большое лечение стеноза гортани у детей имеют голос крик и характер кашля. Хрип­лый, «лающий» кашель типичен для подсвязочного ларингита. Афония — признак вовлечения голосовых связок. В пользу преобладания асфиктического отека говорит такой симптом, как диссоциация явлений стеноза изменения голоса, когда даже при тяжелом стенотическом дыханий сохраняются «звонкие нотки» в голосе. Клиническая картина анафилаксии развивается быстро, иногда молниеносно в течение нескольких секунд на фоне резкого снижения артериального давления диастолическое давление падает до нуля ; явления стеноза могут сочетаться с кожными реакциями, абдоминальными симптомами, нарушениями кровообращения, расстройствами сознания, очаговыми нарушениями, судорогами. Существует ряд состояний, которые также могут проявляться стено-тическими явлениями. Гнойно-воспалительные заболевания шеи и глотки гнойная анги­на, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, заглоточный абс­цесс, нагноительные процессы лечение стеноза гортани у детей корне языка и мягких лечение стеноза гортани у детей дна по­лости рта. Детские инфекции ветряная оспа, корь, скарлатина, коклюш. Брюшной тиф, туберкулез, сифилис, а также такие нейроинфек-ции, как столбняк и бешенство. Новообразования гортани: папилломатоз, подскладковая геманги- ома. Инородные тела гортани и пищевода. Травмы: термические и химические ожоги, хондроперихондрит перстневидного хряща постинтубационный стеноз гортани. Ряд соматических заболеваний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообрания 2-3 степени; болезни почек в стадии декомпенсации при уре-ческой коме ; цирроз печени. Отек гортани как необычное проявление болезни Крона. Профилактика и лечение Основу профилактики составляют правильно и максимально со­бранный аллергологический анамнез и результаты аллергологического обследования. В зависи­мости от причинных факторов рекомендуются: элиминационные диета и режим; снижение концентрации аэроаллергенов и эпидермальных ал­лергенов в жилых помещениях; профилактика укусов, ужалений насе­комых и пресечение контактов с другими инсектными аллергенами; назначение лекарственных препаратов со всеми мерами предосторож­ности на основе фармакологического анамнеза; прекращение курения в семье; смена места жительства при неблагополучном экологическом ок­ружении. У детей с рецидивирующими крупами актуальны все вышеперечисленные принципы профилактики, направленные на снижение сенсибилизации организма. Особое место в профилактике рецидивирующих крупов принадлежит иммунностимулирующей терапии. С этой целью рекомендуют применение IRS-19, имудона, бронхомунала, рибомунила; Эффективность лечения острых стенозов гортани определяется в первую очередь срочностью и правильностью оказания необходимой врачебной помощи. Дети со стенозами гортани любой степени подлежат обязательной госпитализации. Дети с I-II степенью стеноза транспортируются сидя. Больным с эндотрахеальной трубкой придают возвышенное положение, обязательна оксигенотерапия. Больные с декомпенсированным стенозом гортани III степень нуждаются в незамедлительном переводе в реанимационное отделение. Неотложная помощь должна оказываться на догоспитальном этапе. При оказании помощи оценивается клиническая картина. Лечение ал­лергических стенозов гортани требует своевременного назначения ин­галяционных и перентеральных глюкокортикостероидов препараты выбораантигистаминных препаратов, бронхолитиков, полноценной оксигенотерапии. Если проявления стеноза гортани являются симптомами анафилаксии, то основой лечения становится максимально раннее введение 0,1 % раствора адреналина ампулы по 1 мл лечение стеноза гортани у детей дозе от 0,1 до 0,5 мл или из расчета лечение стеноза гортани у детей мг на 1 кг массы тела подкожно, внутримышечно или внутривенно кратность введения зависит от тяжести анафилактического шока и величины артериального давления. Показана оксигенотерапия, инфузионная терапия с включением плазмо-кровезаменителей для восстановления внутрисосудистого объема, коррекция ДВС-синдрома. В лечении крупов при ОРВИ предлагается использование ингаляционных глюкокортикостероидов и бронхолитиков. В комплексную терапию включают также оксигенотерапию, муколитики, этиотропные иммунокорригирующие средства. В традиционной терапии крупов до недавнего времени считалась местная терапия, включающая паровые и ультразвуковые ингаляции и пребывание в условиях паракислородного аэрозоля, он при данной процедуре возможно нарастание явлений стеноза. Для купирования синдрома крупа наиболее подходят ингаляционные глюкокортикостероиды. Так, доказана эффективность небулизированного будесонида, превысившая таковую перорального приема дексаме-тозана у больных с синдромом крупа Назначение небулизированного будесонида производится из расчета 250-500 мкг в зависимости от степени стеноза на одну ингаляцию, при от­сутствии эффекта ингаляция может быть повторена через 20 мин мак­симально 3 раза. Рекомендуют использование ингаляционного стероида флунизолида «Ингакорт» — аэрозольный дозированный ингалятор по 100 мкг 1 ингаля­ция — 2 раза в день у детей до 3 лет и 200 мкг 2 ингаляции — 2 раза в день у детей старше 3 лет через спейсер — на период купирования стеноза гортани 2-4 дня. Актуально применение бронхолитиков — беродуала и атровента Беродуал назначается из расчета 10-20 капель до 6 лет — 10 капель, после 6 лет — до 20 капель в 1-4 мл физиолоческого раствора на ингаляцию в течение 5-10 мин, если нет улучше-ия проводится повторная ингаляция через 20 мин; в сутки до 4 ингаля­ций. При отсутствии небулайзера можно применить дозированный аэ­розольный ингалятор «Беродуал» — 1-2 ингаляции 3-4 раза в день через спейсер. В тех же целях лечение стеноза гортани у детей применяться лечение стеноза гортани у детей аэро­зольный ингалятор «Атровент» — по лечение стеноза гортани у детей ингаляции 3-4 раза в день у де­тей лечение стеноза гортани у детей 3 лет и по 2 ингаляции 3-4 раза в день у детей старше 3 лет через спейсер. Для более быстрого купирования явлений стеноза эффективно соче­тание ингаляционных глюкокортикостероидов небулизированный бу-десонид или дозированный аэрозольный ингалятор «Ингакорт» с беродуалом или атровентом. При начальных нетяжелых формах крупа предлагается применение монотерапии атровентом Назначение О2 больным с крупом не должно быть шаблонным, так лечение стеноза гортани у детей кислород дает высушивающий эффект, способствуя сгущению экссудата. Кислородотерапия показана детям с явлениями гипоксемии круп II — Ш степени. Эффективны ингаляции гелиокислородной смеси. Седативные, мочегонные средства в остром периоде крупов не назначаются, так как они способствуют угнетению кашлевого рефлекса и нарушению эвакуации слизи за счет повышения вязкости, что утяжеляет течение крупа. В периоде реконвалесценции для купирования острых проявлений для предупреждения формиро- ния гиперчувствительности гортани и бронхов рекомендуют длительную терапию цетиризином или задитеном. В остром периоде крупов показано этиотропные про- тивовирусные препараты — виферона, гепона, ремантадина, реаферон Антибактериальная терапия при крупах не проводится. Лечение стеноза гортани у детей к назначению антибиотиков может быть только наличие диагностированного бактериального осложнения или выявление лечение стеноза гортани у детей качестве причины рецидивирования крупа персистирующей хламидийной инфекции Из методов восстановления проходимости дыхательных путей больных с декомпенсированными стенозами гортани в настоящее врем отдается предпочтение продленной назотрахеальной интубации как наиболее щадящей по сравнению с трахеостомией. Голосования Почему вас интересуют тесты по медицине? Я медик и хочу себя проверить Интересно себя проверить, я не медик Я студент медвуза, надо для учебы Я преподаватель медвуза, надо для работы Меня тесты по медицине не интересуют Другое.

  Комментарии к новости 
 Главная новость дня Главная новость дня 
Маршрут 42 белгород
Константиновка расписание электричек 2015
Схема сигнализации мангуст
Способ приготовления пирогов
Расписание поездов санкт петербург брянск на декабрь
Автовокзал тольятти старый город расписание
Гей армейские рассказы
Гослото результаты последних тиражей
Поливинилхлорид физические свойства
 
 Эксклюзив Эксклюзив 
Общее понятие о человеке
Поздравление с 16
Водоэмульсионная краска сертификат соответствия
Притча про лень
Нужно ли разряжать новый аккумулятор
Hurts mercy перевод
Иммунограммы норма таблица